低收入和中等收入国家的私人医疗保健设施可能没有所有的医疗用品库存，但合作会使个人诊所水平短缺减轻。政策设计不应该忽略这一点。
在低低低和低层中等收入国家，大部分人口寻求私营部门的医疗保健，使这些医疗保健提供者实现了实现普遍健康覆盖的重要渠道，这是联合国可持续发展目标（SDG＃3）。例如，肯尼亚拥有私人，低成本，主要的医疗保健提供商，用于低收入城市人口。一个普遍接受的概念是，在低收入和中等收入国家，私人医疗保健设施的药物可能是拼凑的 - 因为它们在公共部门诊所。
为了研究私人医疗机构中基本药物的需求和供应，我们和我们的合著者*系统地调查了肯尼亚内罗毕县的一小部分管理人员。为了充分理解潜在的背景并梳理出所收集的数据的细微差别，我们与内罗毕大学的同事们合作。Pharmaccess.基础。
我们不顾零售管理和公共卫生方面的老生常谈假设，与私人经理就药品库存问题进行了对话，以找出与药品供应相关的阻碍实现可持续发展目标3的真正问题。我们的结果已发表于此生产经营管理．我们关于库存不足和库存过剩的发现，挑战了在这种情况下供应链管理的普遍观念。
世界卫生组织建议使用416种基本药物治疗艾滋病肯尼亚．在内罗毕县，我们发现，不是每个诊所都储备同样大范围的药品，而是通过自己的网络，在总体水平上，他们通常都能获得必要的药品。
2018年，我们对39名设施经理进行了现场采访，结果发现，不一定缺乏重要药品供应，而是库存管理问题和非正统手段（对外界而言）的综合作用，即在正确的时间获得正确的药品。
库存管理问题
我们的受访者通常是私人医疗机构的唯一负责人，因此库存管理是经理必须戴的众多帽子之一。在访谈中，我们发现了影响药品供需错配的几个障碍。
管理资源限制时间和人力资源是有限的。一开始，一个工厂可能是一个小的企业，但随着它迅速发展，以适应社区的需求，员工没有增加，使库存管理的优先级较低。
库存控制系统当前位置虽然设施经理了解库存控制的各个方面，但很少考虑到系统本身。决策很大程度上是基于直觉和经验，很少利用历史数据。在我们的样本中，44%的人没有正式的库存控制系统。
库存控制技能：缺乏对优质因素的意识，如越卖时间 - 必须订购多长时间的药 - 标志着我们的访谈。事实上，大多数管理人员在他们“差不多的股票”而不是向前，计划的方式下令。
现金流约束现金流是个大问题。所有39家工厂都认为营运资金流是库存管理的制约因素。尽管可以从供应商那里获得信贷，但管理人员不希望对供应商感到“欠债”。
库存控制的动机：在我们的受访者中，两个关键的激励因素是最小化成本和为客户提供尽可能最好的服务。他们依靠其他当地药店供应缺货药品。
供应商：私人设施可与多家批发供应商联系。通过批量采购促销，一些供应商鼓励某些药品积压。当私人医疗机构的药物库存过剩时，患者更可能被开这种药物，即使是非标签使用。这在运营管理文献中有时被称为“需求塑造”。
零售管理还是公共卫生？
我们的研究是在运营管理和公共卫生之间取得平衡。商业学者和供应链管理的实践者通常认为，有了足够的数据，我们就可以在普遍的水平上提炼出有效的方法;我们在孟买学到的东西也应该适用于蒙巴萨。当然，这不是真的，我们发现早期的研究．
另一方面，公共卫生界可能怀疑业务运营管理的纪律可以有意义地为最贫穷的穷人提供公平的医疗保健。虽然运营管理不适用于物理等普遍规律，但有一个理论和分析工具的原则，适用于所有上下文。我们的工作是运营管理的构建和工具之间的良好平衡，与公平的镜片和社区情境理解的镜头相关，公共卫生社区的尊重。
为了获取正确的数据，背景是至关重要的，文化人类学也发挥了作用。俄亥俄州的用户体验专家不一定是为内罗毕用户创建界面的最佳人选。了解什么对内罗毕的管理者来说是友好的，需要一个本地化的焦点小组。设计捕捉数据的技术工具需要一个自底向上的上下文。只有通过观察店主的工作情况，界面设计师才能了解他们所处的环境，更重要的是，创建一个适应的工具，可能需要更少的培训，实现更快的吸收，因为它更接近当地的工作风格。
精简供应链
为了实现SDG#3目标，必须精简公共和私营部门的药品供应链。在本研究中，在内罗毕县的私营医疗机构中，供应短缺不是一个问题。认为药品库存过剩是可以接受的假设显然是错误的。根据库存改变处方可能会伤害患者。
我们的研究还破旧假设在私营系统中没有足够的股票流动。对信用可用性的限制，关于过度覆盖（以及相关成本）和管理能力约束的盲点可能会更好地解释库存可用性问题。当营运资金信贷受到限制时，一件物品的逾越节会导致对其他药物的较低最佳的放养。这可能会降低医疗机构的业务可持续性。
在以前的研究中，过多的药品被认为是良性的。我们发现，库存过剩不仅会导致大量的持有成本和资金被捆绑在一个单一的解决方案上，令人担忧的是，医疗保健经理承认，他们会根据库存情况改变处方行为。
在这种情况下，重点应该放在一个稍微更综合的水平上，而不是关注单个的药物可用性指标或服务水平。如果内罗毕县的每个私人诊所和药房都储备了所有种类的产品，这对社会或社区的健康可能不是最佳选择。我们狭隘地看待零售业竞争的方式是粗糙的:如果我在这里有一家诊所，那么隔壁的诊所就是我的直接竞争对手。以正确的方式衡量需求、供应和零售竞争与合作将促进私人医疗机构之间的合作。
在现实中，我们从背景中了解到，这不是竞争的本质。经理和政策制定者应该试图了解这种合作发生的地方，然后确保绩效测量或激励度量指标不施加以西方为中心的零售竞争模型。
解决方案集在公共卫生供应链领域动态发展。我们的工作亮点了挑战所在的谎言。更多的研究将继续发挥作用，因为其他人试图设计新的充满活力的解决方案，而不是依赖旧的假设。
*瓦伦·卡拉姆谢蒂,哈温·德弗里斯,莎拉Dewilde,Warnyta Minnaard,丹尼斯·翁加罗拉和肯尼迪阿布巴
卢克范瓦森霍夫他是欧洲工商管理学院(INSEAD)的技术和运营管理名誉教授，以及亨利·福特(Henry Ford)的制造业名誉教授。他是人道物流以及欧洲工商管理学院人道主义研究小组，由霍夫曼全球商业和社会研究所．
普拉尚特·亚达夫是INSEAD和学术总监技术和运营管理的联盟教授欧洲工商管理学院非洲倡议. 他的工作重点是改善医疗保健供应链，并为具有社会效益的产品设计更好的供应链。
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